مقدمه ای بر بایومیمتیک دنتیستری

با سلام

در این رشته مقالات قرار هست به بررسی مقالات در زمینه بایومیمتیک بپردازیم. منبع مقالات از کانال تلگرامی Biomimetic restorative Dentistry میباشد.

بخش اول: ادهزیو دنتیستری

مقاله حاضر در سال 2013 تهیه شده است و به گفته نویسندگان آن، تا سال 2013، هیچ پروتکل استانداردی از ادهزیو دنتیستری در دانشکده های دندانپزشکی ایالت متحده، اروپا و آسیا وجود نداشته است. که با تاسیس آکادمی بین المللی ادهزیو دنتیستری در سال 2013، شروعی برای ترویج انتقال تحقیقات و کارآزمایی‌های بالینی از دانشگاه به بالینی ایجاد شد، که می‌توانست بهترین شیوه‌ها در زمینه دندانپزشکی محافظه کارانه با ادهزیو را فراهم کند.

در زیر چندین مبانی پذیرفته شده و عناصر کلیدی از دندانپزشکی ادهزیو که توسط اساتید از دانشگاه های مختلف جهان ارائه شده است را با یکدیگر مرور میکنیم:

• لایه هیبریدی ایجاد شده توسط سیستم های باندینگ عاج مدرن (DBS) یا همان باندینگ های گلد استاندارد می تواند بسیار نزدیک به استحکام چسبندگی عاج ( cohesive strength of dentin) باشد.  ‎علاوه بر این، سیل دنتین با این باندینگ ها می تواند از ایجاد میکرولیکیج جلوگیری می کند و آنرا به صفر برساند. (Nakabayashi, Tagami, Van Meerbeek, Nikaido, Sano, Imazato)
• وقتی به این استحکام از باند برسیم می توانیم حتی به عاج  متاثر از پوسیدگی (Affected) هم باند قابل پیش بینی داشته باشیم. (Tagami, Nikaido, Momoi)
• عاج متاثر از پوسیدگی پس از سیل شدن عاج با این نوع باندینگ ها مجدداً رمینرال می شود  (Tagami, Nikaido, Momoi, Imazato)
• ‎ استحکام سیستم های باندینگ عاجی سلف اچ با باندینگ های نسل چهارم (اچ و شستشو) قابل مقایسه هستند. (Van Meerbeek, Tagami)
• ‎ باند های سلف اچ یک ناحیه مقاومتی مبتنی بر اسید (ABRZ) ایجاد می کنند که به آن "سوپر عاج" می گویند و در مقابل تغییرات ‎شدید اسیدی و بازی مقاوم هستند. (Tagami, Nikaido)
• ‎ استحکام بالای این باندها زمانی که (C-Factor) خیلی زیاد باشد به خطر می افتد. (Ferracane)
• ‎ کامپوزیت های ترمیمی مدرن با شرینکیج 1% تا 3%: شرینکیج کامپوزیت میتواند باند عاج را ضعیف و/یا بشکند. (Ferracane)‎
• ‎ مدول الاستیسیته و دینامیک پلیمریزاسیون هر کامپوزیت بر فشار منتقل شده به لایه هیبریدی در حال توسعه تأثیر دارد. ‎‎(Ferracane)‎
• ‎ متالوپروتئینازهای ماتریکس و کپتزین ها لایه هیبریدی را تخریب می کنند اما می توانند با عوامل درمانی مختلف خنثی شوند. ‎‎ (Pashley, Breschi, Carvalho, Imazato)
• سیل عاج قبل از قالب گیری برای اینله یا آنله غیرمستقیم (Immediate Dentin Sealing)، استحکام باند و طول عمر ترمیم را به میزان قابل توجهی افزایش می ‎دهد. (Dietschi)‎
• ‎ مارجین زیر لثه را می توان با کامپوزیت ترمیم کرد. که این کار باعث ایجاد ترمیم‌های اینله و آنله طولانی‌مدت (بیش از 15 سال تاکنون) ‎میشود. (Dietschi)‎ در واقع وقتی سیل مارجینال به خوبی اتفاق بیفتد، پوسیدگی ثانویه کمتر اتفاق می افتد.
• ‎ مطالعات بلند مدت کلاس V نشان می دهد که اشکال مقاومت و ریتنشن نه تنها ضروری نیستند، بلکه منع اندیکاسیون دارند زیرا باعث ‎افزایش فشار های ناشی از C-Factor می شوند. (Swift, Tagami)
• ‎ ترمیم های نیمه مستقیم و غیرمستقیم زمانی که از تکنیک های سیلینگ فوری عاج و پوشش رزین استفاده می شود، استرس کمتری ‎به لایه هیبریدی وارد می کنند. (Dietschi, Nikaido)
• ‎ کاموزیت های بالک فیل با کیور شیمیایی نسبت به کامپوزیت های بالک قیل لایت کیور فشار کمتری تولید می کنند اما مدول ‎الاستیسیته کمتری با افزایش ویسکو الاستیسیته دارند. (Ferracane)
• ‎ روش های مختلف تست استحکام باند در حال استاندارد شدن هستند و می توانند با نتایج بالینی مرتبط شوند. (Momoi, Van Meerbeek)
• ‎ آزمایشات بالینی طولانی مدت بهترین راهنما برای پزشکان است. (Swift)

سایر مسائل کلیدی

• ‎قرار دادن شبکه فیبر می تواند تنش های پلیمریزاسیون را کاهش دهد و مهر و موم حاشیه ای بازسازی را افزایش دهد. (بلی)‎
• ‎ سایش با هوا می تواند استحکام باند یک ترمیم ادهزیو را افزایش دهد. (Van Meerbeek)
• ‎ مدیریت شکستگی های ناقص دندان. ‎
• ‎ برای اکثر بازسازی های ادهزیو به پست ها نیاز نیست. (Dietschi)
• ‎ چگونه حرکات های ریز دندان ها باعث استرس باند میشود، و کدام مواد و تکنیک ها می توانند این استرس ها را در روش بیومیمتیک ‎تحمل کنند.‎
• ‎ چگونه دینامیک پلیمریزاسیون مواد مختلف، باعث ایجاد استرس به لایه هیبریدی میشوند. (Ferracane)
• ‎ چگونه تکنیک های مختلف لیرینگ می تواند استرس را کاهش داده و استحکام باند را افزایش دهد.
• چگونه پروتکل لایت کیور با شروع آهسته می تواند استرس پلیمریزاسیونی را کاهش دهد. (Ferracane)
• ‎ چرا تکنیک های سندویچ سیمان گلاس آینومر (GIC) و GIC اصلاح شده با رزین (RMGIC) نرخ موفقیت بالینی کوتاه تری ‎دارند.‎
• ‎بازسازی دندان های آسیب دیده بدون روکش کامل

آینده برای دندانپزشکی ادهزیو روشن است. با متحد شدن با پزشکان همفکر در ‎سراسر جهان، پیشرفت در درمان‌های ادهزیو دندان که ساختار دندان را حفظ می‌کند و حیات پالپ را حفظ می‌کند، حاصل می‌شود، ‎اهدافی که به نفع همه بیماران است.‎